[임상심리] DSM5 란 무엇인가? – 정신장애 분류 기준

상담과 임상 그리고 정신과에서는 어떤 기준으로 내담자 혹은 환자가 특정 정신 장애를 가지고 있다고 판단할 수 있을까요?

이를 판단하기 위해 DSM5 라는 분류를 이용합니다. 단순한 상담이나 질문지가 아닌 실제 행동 양상과 이 기간 등을 명확히 명시하고 있는 일종의 문서로 보면 되며, 진단 내용을 명료화할 수 있도록 작성되어 있습니다.

1. DSM-5 란?

DSM-5(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition)는 미국 정신의학회(American Psychiatric Association, APA)에서 개발한 정신장애 진단 및 분류 기준입니다.

이 기준은 정신 건강 전문가들이 정신장애를 일관되게 진단하고 연구하며, 치료 방안을 결정하는 데 있어 표준화된 가이드라인을 제공합니다.

DSM-5에는 다양한 정신장애에 대한 설명과 증상, 발병 기준, 예후 등이 포함되어 있으며, 이는 전문가들이 근거 기반의 진단과 치료를 할 수 있도록 돕는 중요한 자료입니다.

2. DSM-5 역할

DSM-5(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition)는 정신 건강 전문가들이 정신 성, 정신질환, 행동 및 감정 장애를 진단, 분류 및 통계 분석할 수 있게 해주는 기준집입니다. DSM-5는 이전 버전인 DSM-IV-TR(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision)를 대체하며, 인식, 진료, 연구, 교육, 통계 및 정책 수립 분야에서 중요한 역할을 합니다.

DSM-5는 정신 건강 전문가들이 증상과 증상 집합에 대해 일관되고 정확한 용어 및 수치 체계를 사용하며, 해당 증상의 질병적 의미와 예후, 유형 및 치료 제공을 지원합니다. 이를 통해 정신 장애에 대한 진단 및 치료를 보다 과학적이고 체계적으로 수행할 수 있습니다.

또한 DSM-5는 각국의 정신 건강 전문가들과 정신 건강 관련 단체들이 사용할 수 있는 공통된 언어와 표준화된 진단을 제공하여, 국제적인 협력과 이해를 촉진하는 역할을 합니다. 이를 통해 세계 각국의 정신 건강 전문가들이 임상 실무에서 활용하고, 더 나은 정신 건강 프로그램을 개발하며, 정책 결정을 지원하는 데 기여합니다.

3. DSM-5에서 진단할 수 있는 주요 카테고리

DSM-5는 다양한 정신질환 진단 기준을 제공합니다. 주요 카테고리와 몇 가지 예시는 다음과 같습니다:

1. 신경성, 발달성 관련 장애 (Neurodevelopmental Disorders)
   • 자폐스펙트럼 장애 (Autism Spectrum Disorder): 사회적, 커뮤니케이션 및 행동적 어려움을 특징으로 합니다.
   • ADHD (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder): 주의력 결핍과 과잉 활동성, 충동성을 특징으로 합니다.
2. 조현 및 기타 정신병적 장애 (Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders):
   • 조현병 (Schizophrenia): 현실과의 연결이 손상된 사고, 정서 및 행동의 장애를 경험하는 장애입니다.
3. 이상 동작 및 신체화 현상 장애 (Somatic Symptom and Related Disorders)
   • 신체화 장애 (Somatic Symptom Disorder): 반복되는 신체 증상과 관련된 지속적인 고통과 걱정을 특징으로 합니다.
4. 불안 및 공포 관련 장애 (Anxiety and Related Disorders)
   • 공황장애 (Panic Disorder): 예상치 못한 공포 발작을 경험하는 장애입니다.
   • 사회불안장애 (Social Anxiety Disorder): 사회적 상황에서의 과도한 불안과 두려움을 경험합니다.
5. 강박장애 (Obsessive-Compulsive Disorder, OCD)
   • 강박적인 사고와 행동을 특징으로 합니다.
6. PTSD (Posttraumatic Stress Disorder)
   • 과거의 외상 경험으로 인해 지속적인 불안과 고통을 경험하는 장애입니다.
7. 신체 및 기질성 장애 (Substance-Related and Addictive Disorders)
   • 알코올 중독 (Alcohol Use Disorder): 알코올에 대한 지속적인 욕구와 의존을 특징으로 합니다.
8. 우울 및 양극성 관련 장애 (Depressive and Bipolar Disorders)
   • 우울장애 (Major Depressive Disorder): 지속적인 우울, 관심과 쾌락 감소, 자살 생각 등을 경험하는 장애입니다.
   • 양극성 장애 (Bipolar Disorder): 우울기와 조망기가 반복되는 장애입니다.

4. DSM-5의 비판점

DSM-5는 정신장애 진단의 표준을 제공하지만, 비판의 목소리도 있습니다. 몇몇 전문가들은 특정 정신장애 진단의 경계가 모호하다고 느끼며, 이로 인해 진단 과정이 복잡해질 수 있다고 주장합니다. 또한, DSM-5의 분류 체계가 연구자, 치료사, 정책 결정자, 보험 업계의 요구를 모두 수용하려다 보니 복잡하고 혼란스러울 수 있다는 지적도 있습니다.

이러한 비판에도 불구하고, DSM-5는 많은 전문가들이 일관성 있고 체계적인 진단을 제공하는 데 도움을 준다고 인정받고 있습니다. DSM-5는 완벽하지 않지만, 정신 건강 전문가들이 일관성 있고 과학적인 방법으로 진단을 수행할 수 있도록 돕는 중요한 도구입니다. 비판과 보완적인 시도들이 계속 진행되고 있으며, DSM-5는 정신 건강 진단의 중요한 기준으로 자리 잡고 있습니다.

5. DSM-5의 진단이 다른 전문가와 일치하지 않을 수도 있나요?

네, DSM-5(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition)의 진단 결과가 두 전문가 간에 일치하지 않을 수 있습니다. 이는 DSM-5가 정신장애 진단의 체계적이고 과학적인 기준을 제공해주지만, 진단을 내리는 과정에서 전문가들 사이에 판단의 차이가 있을 수 있기 때문입니다.

정신건강 전문가가 DSM-5를 사용하는 경우, 진단은 특정 증상과 통계적 유무 등의 규칙을 준수하여 수행됩니다. 그러나 실제 진단 과정은 좀 더 복잡하며, 증상들의 해석과 관찰, 분석 및 추론 및 대화 등의 요소들이 개입합니다. 이러한 요소들은 전문가의 개인적인 경험, 교육, 문화 배경, 개인적인 신념 등에 의해 영향받을 수 있으며, 결과적으로 두 전문가 간에 차이가 발생할 수 있습니다.

그러나, DSM-5를 사용하는 것은 정신 건강 전문가들 간에 정신장애를 일관되게 정의하고 진단하는 데 큰 도움이 되며, 이는 정확한 진단 및 최적의 치료와 연결됩니다. 따라서, DSM-5에서 제공하는 진단은 정신 건강 전문가의 판단과 경험을 돕는 도구일 뿐이며, 최종적으로 전문가는 개별적인 환자 상황과 진단적 판단을 기반으로 개인별 최적의 치료 방법을 결정해야 합니다.